Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy i cukrzyca typu 1

Grupa badawcza stałego monitorowania cukrzycy Juvenile Diabetes Research Foundation (wydanie 2 października) stwierdziła, że ciągłe monitorowanie stężenia glukozy może być związane z lepszą kontrolą glikemii u osób dorosłych z cukrzycą typu 1 . Autorzy ocenili ciągłe monitorowanie stężenia glukozy przy użyciu trzech różnych urządzeń (DexCom Seven, MiniMed Paradigm Insulina w czasie rzeczywistym i ciągły system monitorowania glukozy oraz FreeStyle Navigator). Ocena dokładności, wydajności i odtwarzalności różnych systemów czujników ciągłej glukozy nie jest prosta, zwłaszcza jeśli zostanie podjęta w kontekście ustalonych miar dokładności, takich jak korelacja lub regresja2. Stwierdzono, że czułość FreeStyle Navigatora i MiniMeda mogą być różne i że dalsze udoskonalenia technologiczne mogą być wymagane, zanim każdy system będzie mógł zostać wykorzystany do celów klinicznych. Ponadto Kovatchev i in. stwierdzili, że błędy numeryczne urządzenia DexCom w porównaniu z innymi urządzeniami do tworzenia drzew były o około 30% większe.4 Różne parametry analityczne różnych czujników ciągłego pomiaru glukozy sprawiają, że standaryzacja i harmonizacja ich pomiarów staje się trudniejsza. Dlatego potencjalne problemy wynikające z zastosowania różnych systemów monitorowania ciągłej glukozy powinny być uznane w ocenie wyników wieloośrodkowych badań klinicznych.
Martina Montagnana, MD
Giuseppe Lippi, MD
Gian Cesare Guidi, MD
University of Verona, 37134 Werona, Włochy
martina. lu.se
4 Referencje1. Grupa badawcza Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring. Ciągłe monitorowanie stężenia glukozy i intensywne leczenie cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2008; 359: 1464-1476
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Parkes JL, Slatin SL, Pardo S, Ginsberg BH. Nowa sieć błędów konsensusu do oceny klinicznego znaczenia niedokładności w pomiarze stężenia glukozy we krwi. Diabetes Care 2000; 23: 1143-1148
Crossref Web of Science Medline
3. Clarke WL, Anderson S, Farhy L, i in. Ocena dokładności klinicznej dwóch ciągłych czujników glukozy przy użyciu ciągłej analizy siatki błędów glukozy. Diabetes Care 2005; 28: 2412-2417
Crossref Web of Science Medline
4. Kovatchev B, Anderson S, Heinemann L., Clarke W. Porównanie dokładności numerycznej i klinicznej czterech ciągłych monitorów glukozy. Diabetes Care 2008; 31: 1160-1164
Crossref Web of Science Medline
Badana grupa analityczna Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring dostarcza przekonujących dowodów na poparcie stałego monitorowania glikemii jako sposobu na redukcję hemoglobiny glikowanej. Zastosowanie funkcji absolutnych i pochodnych z ciągłego monitorowania glikemii może również pomóc ograniczyć ryzyko hipoglikemii. Autorzy podają częstość zgłaszanej hipoglikemii, która jest podobna do tej we wcześniejszych badaniach.1 Jednakże, ich miara średniego czasu na dzień przy poziomie glukozy we krwi 70 mg na decylitr (3,9 mmol na litr) lub niższym nie wydaje się mieć jakikolwiek kliniczny korelat. Aby wykorzystać ciągły monitoring w leczeniu hipoglikemii i epizodów wychwytu u pacjentów z nieświadomością hipoglikemii, konieczne jest osiągnięcie konsensusu co do zdarzenia hipoglikemicznego w czasie rzeczywistym Grupa badań nad hipoglikemią w Wielkiej Brytanii określiła epizod hipoglikemii jako 20 minut lub więcej z poziomem glukozy we krwi poniżej 54 mg na decylitr (3,0 mmol na litr) .2 Ten pomiar złożony odzwierciedla czas trwania i poziom glukozy we krwi, przy których funkcja poznawcza ulega pogorszeniu w Badania fizjologiczne.3,4 Reanalizowanie danych o podobnej definicji hipoglikemii biochemicznej lub dalsze badania bardziej wybranej populacji jest uzasadnione, aby ocenić, czy monitorowanie w czasie rzeczywistym oferuje jakiekolwiek korzyści w zapobieganiu hipoglikemii.
Alexander ET Finlayson, MB, BS, B.Med.Sci.
King s College Hospital, London SE5 9RS, Wielka Brytania
com
Nathalie J. Cronin, MB, BS, B.Sc.
Jersey General Hospital, St Helier JE1 3QS, Wielka Brytania
Pratik Choudhary, MB, BS
King s College Hospital, London SE5 9RS, Wielka Brytania
Dr Choudhary zgłasza otrzymanie honorarium od firmy Medtronic. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Donnelly LA, Morris AD, Frier BM, i in. Częstotliwość i czynniki ryzyka hipoglikemii w typie i cukrzycy typu 2 leczonej insuliną: badanie populacyjne. Diabet Med 2005; 22: 749-755
Crossref Web of Science Medline
2. Grupa badawcza z hipoglikemią w Wielkiej Brytanii. Ryzyko hipoglikemii w cukrzycy typu i 2: skutki leczenia i czas ich trwania. Diabetologia 2007; 50: 1140-1147
Crossref Web of Science Medline
3. Deary IJ. Wpływ hipoglikemii na funkcje poznawcze. W: Frier BM, Fisher BM, wyd. Hipoglikemia i cukrzyca: aspekty kliniczne i fizjologiczne. Londyn: Edward Arnold, 1993: 80-92.

4. Evans ML, Pernet A, Lomas J, Jones J, Amiel SA. Opóźnienie początku świadomości ostrej hipoglikemii i przywrócenia sprawności poznawczej podczas zdrowienia. Diabetes Care 2000; 23: 893-897
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Montagnana i wsp. Nasze badanie nie było badaniem oceniającym dokładność ciągłego monitorowania glikemii ani porównywania wyników według określonego urządzenia, ale było to badanie kliniczne oceniające skuteczność tej technologii. po włączeniu do codziennego leczenia cukrzycy. Chociaż przyszłe generacje urządzeń do monitorowania ciągłej glukozy mogą mieć większą dokładność, uważamy, że dokładność systemów monitorowania ciągłej glukozy, które są obecnie dostępne komercyjnie, jest wystarczająca, aby urządzenia były korzystne. Nasze wyniki próbne potwierdzają to. Stwierdziliśmy, że większość dorosłych w grupie monitorowania ciągłego korzystało z urządzenia codziennie lub prawie codziennie podczas trwania badania i miało znaczny spadek średniego poziomu hemoglobiny glikowanej w porównaniu z grupą kontrolną (p <0,001). ), bez wzrostu hipoglikemii. Dzieci i młodzież z grupy monitorowania ciągłego rzadziej stosowały urządzenie do monitorowania ciągłej glukozy, ale u tych, u których wystąpiła redukcja stężenia hemoglobiny glikowanej, która była podobna do zmniejszenia obserwowanego u osób dorosłych (wśród badanych osób). w grupie z ciągłym monitorowaniem, uśredniającej 6,0 lub więcej dni w tygodniu z ciągłym monitorowaniem stężenia glukozy w 26-tygodniowym okresie badania, średni spadek stężenia hemoglobiny glikowanej od wartości wyjściowej do 26 tygodni wynosił 0,5% u pacjentów . 25 lat, 0,5% w wieku od 15 do 24 lat i 0,7% w wieku od 8 do 14 lat).
W odpowiedzi na Finlayson i wsp.: Częstość zdarzeń hipoglikemii (.20 minut z poziomem glukozy <54 mg na decylitr), z danymi zebranymi przez tydzień po [podobne: laminektomia, stomatologia bez bólu jelenia góra, szpital tuchola kontakt ]

Powiązane tematy z artykułem: laminektomia stomatologia bez bólu jelenia góra szpital tuchola kontakt