Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 5

Po pierwsze, niewielka liczba przeszkolonych endoskopistów wykonywała kolonoskopie zgodnie z protokołem badania, który wymagał zbadania jelita ślepego, odpowiedniego przygotowania, starannej kontroli okrężnicy i usunięcia wszystkich zidentyfikowanych polipów, cech, które są zgodne z raportami o wysokiej jakości działania .40-42 W związku z tym obserwacje NPS mogą nie dać się uogólnić na obecną praktykę społeczną, dla której zgłaszane wskaźniki zachorowalności na raka jelita grubego po polipektomii są wyższe niż obserwowane w NPS.47,48 Porównanie z umieralnością na raka jelita grubego w populacji ogólnej, oparte na danych SEER, było ograniczone przez naszą niezdolność do dostosowania się do różnic między kohortą NPS a populacją ogólną pod względem czynników ryzyka, zachowań, dostępu do opieki zdrowotnej lub jakości opieki zdrowotnej . Śmiertelność z wszystkich przyczyn była niższa w przypadku pacjentów włączonych do NPS niż w populacji ogólnej; różnicę tę można przypisać lepszemu dostępowi do opieki medycznej (w tym kolonoskopii) w badaniu NPS oraz faktowi, że badani pacjenci byli w dostatecznie dobrym stanie zdrowia (szczególnie w odniesieniu do chorób układu krążenia) 49, aby zostać skierowani do kolonoskopii w tym okresie od listopada 1980 r. do lutego 1990 r.
Nasze porównanie dwóch kohorty NPS (pacjentów z gruczolakami i bez gruczolaków) było ograniczone przez bardzo małą liczbę zgonów z powodu raka jelita grubego, co odzwierciedlają szerokie przedziały ufności, co wskazuje na duży spadek lub duży wzrost ryzyka względnego zgon z powodu raka jelita grubego u pacjentów z gruczolakami, w porównaniu z pacjentami z jedynie gruczolakami.
Dodatkowym ograniczeniem badania jest to, że nie uwzględnił on potencjalnych zmian stylu życia w czasie. Po wykryciu i usunięciu gruczolaka pacjenci mogą przestać palić, modyfikować dietę, kontrolować wagę, zwiększać aktywność fizyczną i przyjmować multiwitaminy i niesteroidowe leki przeciwzapalne15,50-53, aby zapobiec nawrotom gruczolaków i zapobiec rakowi jelita grubego.
Zgony, które wystąpiły podczas badania, zostały potwierdzone przy użyciu danych z NDI. Dane te są oparte na informacjach pochodzących z aktów zgonu, które nie zawierają strony w kolorektum pierwotnego raka. W związku z tym śmiertelności związanej z nowotworami proksymalnymi i dystalnymi nie można było porównać w tym badaniu
Ostatecznie 81% pacjentów w randomizowanej kohorcie z gruczolakiem przeszło kolonoskopię po polipektomii.9 W konsekwencji efekt polipektomii dla tych pacjentów obejmowałby również efekt kolonoskopii w obserwacji [54].
Podsumowując, wcześniej stwierdziliśmy niższą od spodziewanej częstość występowania raka jelita grubego u pacjentów po usunięciu gruczolakowatych polipów [5], a to badanie pokazuje, że polipektomia skutkuje zmniejszoną umieralnością na raka jelita grubego. Te połączone odkrycia wskazują, że gruczolaki zidentyfikowane i usunięte podczas kolonoskopii obejmują te, które są klinicznie ważne, z potencjalnymi postępami w raku i powodującymi śmierć. Wykazane zmniejszenie śmiertelności w przypadku polipektomii kolonoskopowej jest zasadniczym warunkiem wstępnym dla dalszych zaleceń dotyczących badania przesiewowego kolonoskopii w praktyce klinicznej, podczas gdy czekamy na wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań przesiewowej kolonoskopii.
[przypisy: skazy naczyniowe, dapoxetine cena, jak leczyć półpasiec ]

Powiązane tematy z artykułem: dapoxetine cena jak leczyć półpasiec skazy naczyniowe