Choroba sercowo-naczyniowa u osób w podeszłym wieku

Klinicyści koncentrują swoją uwagę na problemach sercowo-naczyniowych u osób starszych od 1937 r., Kiedy to Sir Thomas Lewis poświęcił część swoich chorób serca, opisanej lekarzom i studentom (Londyn: Macmillan) na szczególne problemy u starszych pacjentów. Rozpoznał zespół duszności, prawidłową czynność skurczową i nieobecność zmian histopatologicznych mięśnia sercowego podczas autopsji. Niedawne zainteresowanie opieką zdrowotną pacjentów w podeszłym wieku pobudziło publikację co najmniej czterech podręczników poświęconych kardiologii geriatrycznej. Praktyczne problemy kliniczne napędzają to zainteresowanie. Lekarze opiekujący się osobami starszymi próbują racjonalnie stosować istniejące opcje terapeutyczne u starszych pacjentów. Continue reading “Choroba sercowo-naczyniowa u osób w podeszłym wieku”

Farmakologia układu sercowo-naczyniowego i terapeutyka

Farmakologia układu sercowo-naczyniowego i terapeutyczna jest klinicznie istotną, dobrze skoordynowaną i kompleksową pracą referencyjną dla każdej aktualnej biblioteki w kardiologii. Redaktorzy zwrócili uwagę na podstawowe koncepcje leków stosowanych w chorobach układu krążenia i leczenie najważniejszych napadów sercowo-naczyniowych, z którymi mamy dziś do czynienia, w szczególności niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału; problemy zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej; zaburzenia rytmu serca; ryzyko sercowe, w tym dyslipidemie i nadciśnienie oraz niewydolność serca; i przeszczep serca.
Autorzy, eksperci o międzynarodowej renomie, dostarczają podstawowych informacji i oceniają kierunek obecnych i przyszłych badań. Dyskusje na temat antybiotycznego działania beta-blokerów, azotanów i blokerów kanału wapniowego są znakomite. Podsumowanie roli inhibitorów konwertujących angiotensynę w ostrym zawale mięśnia sercowego przez dr. Continue reading “Farmakologia układu sercowo-naczyniowego i terapeutyka”

Wycofanie leczenia w trwałym stanie wegetatywnym

W przekonującym artykule redakcyjnym (wydanie z 26 maja) na temat alternatywnych sposobów postępowania z pacjentami w utrzymującym się stanie wegetatywnym, dr Angell dokonuje niedokładnej obserwacji. Zgadzamy się z nią, że powołanie takich zmarłych pacjentów nie zadziała, ponieważ po prostu nie wyglądają na martwe. Z drugiej strony, jej stwierdzenie, że pacjenci martwego mózgu nie mają żadnych oznak życia jest błędne: wentylacja mechaniczna spontanicznie bije serca, zdrowy koloryt skóry, ciepło, trawienie i metabolizm. Niektórzy pacjenci martwego mózgu mają inkubowane żywe płody od tygodni, dopóki nie zostaną bezpiecznie dostarczone przez cesarskie cięcie.
Rodziny chorych na martwicę mózgu, a także pracownicy służby zdrowia, którzy zajmują się nimi na oddziale intensywnej terapii lub usuwają narządy w sali operacyjnej, mają trudności z zignorowaniem tych oznak życia, nawet jeśli akceptują śmierć mózgu jako śmierć na poziomie intelektualnym.2 W rzeczywistości pracownicy służby zdrowia regularnie mylą, mówiąc, że pacjenci martwego mózgu umierają , gdy ich wentylatory są wyłączone. Continue reading “Wycofanie leczenia w trwałym stanie wegetatywnym”

Trudne koncepcje w kardiologii

Celem redaktora Trudnych koncepcji w kardiologii było przedstawienie aktualnych zagadnień dotyczących kardiologii w sposób odpowiedni, osobisty i przyjemny w czytaniu . Książka osiągnęła te cele. 18 rozdziałów autorstwa współpracowników z różnych szpitali w Anglii i Thoraxcentrum w Holandii obejmuje szeroki zakres tematów. Należą do nich zagadnienia o ogólnym zainteresowaniu, takie jak terapia lekami na dławicę piersiową i nadciśnienie oporne, a także tematy o bardziej szczegółowym charakterze, takie jak techniki interwencyjne u dzieci i angioplastyka w przypadku ostrych zawałów. Każdy uczestnik napisał na podstawie osobistych doświadczeń, w tym aktualnych odniesień do jego zaleceń. Continue reading “Trudne koncepcje w kardiologii”

Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych ad 5

W naszym badaniu stwierdziliśmy, że niskie stężenie tyreotropiny w surowicy (. 0,1 mU na litr) u osób w wieku 60 lat lub starszych było niezależnym czynnikiem ryzyka migotania przedsionków. W poprzednich badaniach częstość występowania migotania przedsionków w momencie rozpoznania jawnej nadczynności tarczycy wahała się od 2 do 30% 22-25; Częstość występowania jest większa wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat niż wśród młodszych pacjentów23-28. W niewielu badaniach zbadano jednak związek między niskimi stężeniami tyreotropiny w surowicy a późniejszym rozwojem migotania przedsionków. W jednym badaniu, opartym na próbkach surowicy pobranych z centralnego laboratorium referencyjnego, migotanie przedsionków rozwinęło się u 3 z 32 pacjentów z subkliniczną nadczynnością tarczycy w ciągu dwóch lat obserwacji, w porównaniu z żadnym z 35 pacjentów z prawidłowym stężeniem tyreotropiny w surowicy27. Continue reading “Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych ad 5”

Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych czesc 4

Spośród 25 osób w grupie niskiego stężenia w surowicy i tyreotropinie, które nie przyjmowały hormonu tarczycy, stężenie tyroksyny w surowicy mieściło się w granicach normy w 21. Nie stwierdzono związku między stężeniem tyroksyny w surowicy a występowaniem migotania przedsionków w badaniu grupa jako całość (P = 0,71 z korektą dla wieku, P = 0,60 z korektą dla wieku i czynników ryzyka). Po skorygowaniu stężenia tyroksyny w surowicy względne ryzyko migotania przedsionków u osób w grupie niskiego stężenia w surowicy i tyreotropinie wynosiło 3,0 (przedział ufności 95%, 1,7 do 5,5; P <0,001). Kliniczna nadczynność tarczycy i leczenie hormonem tarczycy u osób, u których rozwinęło się migotanie przedsionków
Spośród 13 osób z grupy niskiego poziomu surowicy i tyreotropiny, u których w 10-letnim okresie obserwacji wystąpiło migotanie przedsionków, tylko 2 miało kliniczną nadczynność tarczycy w tym samym okresie. Tylko u jednego z nich, u których wystąpiła nawrotowa nadczynność tarczycy Gravesa, która była wcześniej skutecznie leczona, nadczynność tarczycy pojawiła się w tym samym czasie, co migotanie przedsionków. Continue reading “Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych czesc 4”

Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych cd

Obliczenia przeprowadzono dla wszystkich osobników razem, a także po wykluczeniu osób przyjmujących preparaty hormonu tarczycy w 15. badaniu oraz tych z historią nadczynności tarczycy przed rokiem 1978-1980. Wszystkie wartości P opierają się na analizie dwustronnej. Wyniki
Częstość migotania przedsionków
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading “Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych cd”

Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych ad

Średnia stężenia tyreotropiny w surowicy, które były większe niż 5 mU na litr i mniejsza niż lub równa 10 mU na litr, wynosiła 6,8 mU na litr przy pomiarze w starszym oznaczeniu i 6,7 mU na litr w nowym teście; dla wartości powyżej 10 mU na litr, średnie wynosiły odpowiednio 17,9 mU na litr i 16,8 mU na litr. Współczynnik korelacji dwóch testów dla wartości powyżej 5 mU na litr wynosił 0,91. Wyniki te wskazują na stabilność stężenia tyreotropiny w surowicy mierzoną w zamrożonych próbkach surowicy. W przypadku nowszego testu, normalny zakres wartości stężenia tyreotropiny w surowicy u młodszych dorosłych wynosił od> 0,4 do 5,0 mU na litr. Stężenie tyroksyny w surowicy mierzono w latach 1981-1983 za pomocą testu radioimmunologicznego (produkty diagnostyczne, Los Angeles); normalny zakres wynosił od 4,7 do 12,0 .g na decylitr (od 60 do 154 nmoli na litr). Continue reading “Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych ad”

Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych

Migotanie przedsionków jest dobrze znanym objawem nadczynności tarczycy. Wśród starszych osób, u których migotanie przedsionków występuje często, 1-4 nadczynność tarczycy jest stosunkowo rzadka, jednak 5-7. Tak więc, chociaż nadczynność tarczycy jest czynnikiem ryzyka migotania przedsionków, większość starszych osób z migotaniem przedsionków nie ma nadczynności tarczycy8,9. Subkliniczna nadczynność tarczycy, określana jako niskie stężenie tyreotropiny w surowicy u osoby bezobjawowej z prawidłowym stężeniem hormonu tarczycy w surowicy, występuje częściej u osób starszych niż jawna nadczynność tarczycy. Na przykład, po wyłączeniu pacjentów przyjmujących hormon tarczycy, stwierdzono niskie stężenie tyreotropiny w surowicy u 0,9 do 1,9% osób w podeszłym wieku, z których niewiele oceniono klinicznie jako nadczynność tarczycy 10-15. Continue reading “Niskie stężenia tyreotropiny w surowicy jako czynnik ryzyka migotania przedsionków u osób starszych”

Choroby naczyń: terapia chirurgiczna i interwencyjna

Choroby naczyń to doskonała, najnowocześniejsza dyskusja na temat patofizjologii, diagnostyki i leczenia chorób naczyniowych. Autorzy współpracujący reprezentują wielu liderów w chirurgii naczyniowej i obrazowaniu naczyń, przy czym ten drugi obszar jest często słabo reprezentowany w standardowych podręcznikach chirurgii naczyniowej. W dwutomowym podręczniku omawia się ogólne sposoby leczenia chorób naczyniowych, ale nie koncentruje się na konkretnych technikach, a większość rozdziałów nie zawiera ilustracji technik operacyjnych. Dyskusje na temat patofizjologii chorób tętniczych i żylnych są doskonałe, obejmując bieżące badania i dane kliniczne. Nacisk na stosowanie wiedzy o fizjologii chorób tętniczych i żylnych do praktyki klinicznej jest główną siłą książki. Continue reading “Choroby naczyń: terapia chirurgiczna i interwencyjna”