Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania ad 8

Ten poziom adherencji jest nadal stosunkowo wysoki i znaleźliśmy szkodliwy wpływ mydła, który jakikolwiek interwencyjny crossover mógłby ukryć. Nasze szacunkowe wyniki leczenia wysokiego / niskiego ciśnienia, wysokiego lub bardzo niskiego ciśnienia oraz niskiego do bardzo niskiego ciśnienia, chociaż bliskie 1,0, wykluczają duże różnice, ale nie wykluczają niewielkich, ale potencjalnie istotnych różnic. Na przykład na podstawie 95-procentowych przedziałów ufności, nasze wyniki są zgodne z nawadnianiem wysokociśnieniowym, co skutkuje 22% mniejszą liczbą operacji lub o 33% większą liczbą operacji w porównaniu z bardzo niskim ciśnieniem.
W sumie 10% pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, nie obserwowano do 12 miesięcy; analiza przeżycia obejmowała dostępne dane dla tych pacjentów. Stwierdzenie wyższości soli fizjologicznej z mydłem nie było skuteczne w analizie wrażliwości, która zakładała, że pacjenci z grupy soli fizjologicznej, którzy stracili czas na obserwację, mieli ryzyko wystąpienia zdarzenia dwukrotnie większego niż ryzyko u osób z całkowitym w górę. Ta analiza zmniejsza naszą siłę wnioskowania, że mydło jest gorsze, ale nie podważa wniosku, że mydło nie jest lepsze od soli fizjologicznej. Zastosowanie pojedynczego stężenia roztworu mydła ograniczyło naszą zdolność do zbadania potencjalnie skutecznej dawki. Jest prawdopodobne, że stężenie roztworu mydła (0,45%) było zbyt wysokie i że niższe stężenie mogło być skuteczne. Nasz wybór mydła kauczukowego i dozowanie opierały się jednak na dużej liczbie dowodów doświadczalnych, 7, 14-19, w niedawnym badaniu klinicznym, w którym stosowano tę formulację21 bez negatywnych skutków, oraz w naszym badaniu pilotażowym, które sugerowało jego bezpieczeństwo.
Nasze badanie definiowało najwyższą kategorię ciśnienia jako 20 psi lub więcej, podczas gdy wcześniejsze badania eksperymentalne wykorzystywały ciśnienie większe niż 50 psi. Nasze punkty odcięcia dla ciśnienia opierały się na wcześniejszym przeglądzie chirurgów i na definicji American College of Surgeons dotyczącej wysokiego ciśnienia jako 15 do 35 psi i niskiego ciśnienia jako do 15 psi. Podkategorie kategorii niskiego ciśnienia do niskiego (5 do 10 psi) i bardzo niskiego (1 do 2 psi), biorąc pod uwagę dostępne ustawienia na ręcznych, zasilanych bateryjnie irygatorach w tej próbie.
Poprzednie randomizowane badanie dotyczyło relatywnego wpływu ciśnień irygacyjnych na wyniki istotne dla pacjenta.32 Ta próba, w której uczestniczyło 335 pacjentów, którzy zgłosili się do oddziału ratunkowego z otwartymi ranami w ciągu 24 godzin po urazie, porównywali ciśnienie 13 psi (pośrednie między naszymi niskimi wartościami). i wysokie ciśnienia) przy bardzo niskim ciśnieniu (1 do 2 psi) podawanym ze strzykawką z bulwą. Autorzy stwierdzili istotnie niższy odsetek infekcji rany przy wyższym ciśnieniu (1,3% w porównaniu z 6,9%, P = 0,02). Badanie to nie ukrywało przypisań do randomizacji, nie zaślepiło oceny zakażeń i miało dużą utratę obserwacji (19% pacjentów). Metodologiczne różnice między tym badaniem a naszym mogą wyjaśniać różnice w wynikach.
Nasze wyniki podważają wyniki wcześniejszych badań, wytycznych i dużej ilości dowodów eksperymentalnych, które sprzyjały wyższym ciśnieniom (zwykle> 20 psi) dla skutecznego usuwania zanieczyszczeń. Wiele zaleceń dotyczących pielęgnacji zaleca stosowanie irygacji wysokociśnieniowej.33-35 Chociaż organizacje chirurgiczne i ortopedyczne nie dostarczają wskazówek dotyczących ciśnienia irygacyjnego, kilku ekspertów sugeruje stosowanie ciśnienia irygacyjnego między 8 a 12 psi.5,6
Dowody eksperymentalne sugerują, że ciśnienie irygacji poniżej 10 psi jest nieskuteczne w usuwaniu zanieczyszczeń gleby z zanieczyszczonych otwartych ran.5 Badania eksperymentalne wykazały również, że nawadnianie wysokociśnieniowe jest bardziej skuteczne niż nawadnianie pod niskim ciśnieniem w usuwaniu bakterii, szczególnie gdy czas do irygacji opóźnił się ponad 6 godzin.36 W przeciwieństwie do tego, niektóre badania eksperymentalne wykazały powikłania wynikające z irygacji wysokociśnieniowej, w tym zwiększone uszkodzenie złamanej kości, 37 rozmnażanie się bakterii w tkankach miękkich i kanał śródszpikowy złamanej kości, 11, 37 promowanie różnicowania komórek macierzystych od komórek kościotwórczych (osteoblastów) w kierunku typu komórek adipocytów 38 i upośledzenie gojenia się złamań in vivo.12 Nasze wyniki sugerują, że wyniki badań eksperymentalnych nie zawsze przekładają się na różnice w ważnych dla pacjenta wynikach. w praktyce klinicznej.
W odniesieniu do roztworów do irygacji nasze wyniki kontrastują z wynikami wcześniejszych badań eksperymentalnych1-7,14-21,27 w modelach laboratoryjnych i zwierzęcych, które wykazały, że roztwór mydła jest bardziej skuteczny niż zwykły roztwór soli w usuwaniu bakterii i cząstek stałych z ran i kości, 7, 14, 17, 17 bez toksycznego wpływu na tkanki miękkie i kości.7 Jedno badanie z udziałem 400 pacjentów wykazało, że po średnim okresie obserwacji 1,3 roku, 0,45% roztwór mydła był związany z niższym ryzykiem zakażenia niż ryzyko z roztworem antybiotyku (100 000 U bacytracyny na 3 litry normalnego roztworu soli) (13% vs
[podobne: skaza naczyniowa, tenofowir, srebrna woda ]

Powiązane tematy z artykułem: skaza naczyniowa srebrna woda tenofowir