Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet AD 6

Kontynuujemy grupy TDF i TDF-FTC w naszym badaniu, w tym oferując randomizację TDF lub TDF-FTC uczestnikom pierwotnie przypisanym do grupy placebo, aby zebrać dodatkowe informacje na temat względnego bezpieczeństwa, skuteczności i odporności na HIV-1 TDF w porównaniu z TDF-FTC. W naszym badaniu 25% (dwóch z ośmiu) uczestników, którzy mieli ostrą infekcję HIV-1 w momencie rozpoczęcia badania leku, wykazało oporność wirusa (poprzez mutację M184V w jednym i mutację K65R w drugiej). Zainicjowanie profilaktyki przedawkowania lub profilaktyki po ekspozycji u osób z ostrym zakażeniem HIV-1 może wybrać oporność; Potrzebne są strategie poprawy rozpoznawania ostrej infekcji.20,29,30 Oporność była rzadka u partnerów, u których wystąpiła serokonwersja po randomizacji, z których u mniejszości występowały wykrywalne poziomy tenofowiru.
Zachowanie profilaktyki przedwczesnej ekspozycji, ochrony przed zakażeniem HIV-1 i opornością na antyretrowirusy wydaje się być ściśle powiązane. Niska przyczepność zapewnia niewielką ochronę przed HIV-1, ale niewielkie ryzyko oporności w przypadku zarażenia. Wysoka przyczepność potencjalnie blokuje większość transmisji, a kilka osób, które nabyły HIV-1 pomimo profilaktyki prezerwatyw potencjalnie mają zwiększone ryzyko oporności na leki. Czterech uczestników z serokonwersją HIV-1 w naszym badaniu zostało zakażonych wirusem HIV-1, który był odporny na nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, które nie powinny być wybrane przez badany lek i zamiast tego prawdopodobnie odzwierciedla opór krążeniowy, który jest coraz częściej wykrywany w Afryka.31
Przy stosowaniu w leczeniu HIV-1 wiadomo, że TDF powoduje niewielkie zmniejszenie przesączania kłębuszkowego, które ma niepewne znaczenie kliniczne.32 W naszej populacji seronegatywnych uczestników HIV-1 bez uprzednio upośledzonej czynności nerek nie stwierdziliśmy żadnych klinicznie istotnych podwyższeń w surowica kreatyniny. Konieczne są dodatkowe badania dotyczące czynności proksymalnej kanalików nerkowych, gęstości mineralnej kości i innych aspektów długotrwałego bezpieczeństwa profilaktyki związanej z premedytacją opartej na TDF, a także bezpieczeństwa u kobiet w ciąży, karmiących piersią lub nastolatków, wśród których wskaźniki HIV-1 są wysokie.33,34
W przypadku par, o których wiadomo, że mają serodiscordancję HIV-1, leczenie przeciwretrowirusowe partnera zakażonego HIV-1 zapewnia istotną, choć niepełną, ochronę przed przenoszeniem HIV-1; 25 do 30% zakażeń wirusem HIV-1 u parzystych parzystych nosicieli pochodzi od zarażonych partnerów spoza pary.5,6 Modelowanie matematyczne może pomóc w kierowaniu decyzjami politycznymi dotyczącymi optymalnego ukierunkowania i czasu leczenia oraz profilaktyki przedawkowania w celu zmniejszenia częstości występowania wirusa HIV-1 u par. Strategie zapobiegania HIV-1 oparte na antyretrowirusach mogą być szczególnie ważne w przypadku par starających się o dzieci.36-38 Ponadto profilaktyka przedawkowania oferuje strategię prewencji HIV-1 dla niezakażonych osób z partnerami, którzy nie znają swojego statusu HIV-1 lub którzy są zakażeni HIV-1, ale nie rozpoczęli leczenia przeciwretrowirusowego.
Skuteczne zapobieganie zakażeniu HIV-1 w skali populacji będzie musiało obejmować wiele opartych na dowodach strategii biomedycznych i behawioralnych, aby osiągnąć maksymalne korzyści. Częstość występowania wirusa HIV-1 w tym badaniu była niższa niż w poprzednich badaniach afrykańskich parzystokopytnych z HIV-1, 14,39 podkreślając znaczenie i synergię między testami na HIV-1 u osób i par, poradnictwo na temat zmniejszania ryzyka oraz inne usługi profilaktyczne, w połączeniu z profilaktyką przeciwretrowirusową, w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia HIV-1 w populacjach heteroseksualnych. Potencjalne wdrożenie profilaktyki przedawkowania jako działania w zakresie zdrowia publicznego wymagać będzie monitorowania klinicznego, metod zachęcających do przestrzegania zaleceń oraz zapewnionego dostępu do terapii przeciwretrowirusowej osobom zakażonym HIV-1. Niemniej jednak, aby powstrzymać globalną epidemię HIV-1, skuteczne strategie prewencji HIV-1 mają kluczowe znaczenie.
[podobne: program stomatologiczny, protetyka na implantach, anatomia palpacyjna ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna program stomatologiczny protetyka na implantach