Przedporodowe badanie przesiewowe tarczycy i funkcja poznawcza dzieciństwa AD 5

Neurorozwojowe skutki niedoczynności tarczycy u matki mogą być charakterystyczne dla niektórych układów nerwowych. Na przykład defekty pamięci, uwagi wzrokowe i przetwarzanie zostały opisane u dzieci kobiet z nieleczonymi niskimi poziomami T4 podczas ciąży15. W naszym badaniu, podskład do pamięci Brief-P nie różnił się istotnie między dziećmi w grupa przesiewowa i osoby w grupie kontrolnej. Nie przeprowadzono szczegółowej oceny rozwoju wzrokowo-przestrzennego. Możliwym wyjaśnieniem negatywnych wyników naszych badań jest to, że przeprowadzono badania przesiewowe i terapia lewotyroksyną rozpoczęła się zbyt późno w okresie ciąży, aby mieć główny wpływ na rozwój mózgu (do 20 tygodnia ciąży, mediana, 13 tygodni 3 dni). Wybrano czas badań przesiewowych w naszym badaniu, ponieważ w tym czasie rozpoczęto rutynową opiekę przedporodową w szpitalach u większości kobiet. Jednak w analizach post hoc nie znaleźliśmy korzyści z badań przesiewowych i leczenia w podgrupie kobiet, które rozpoczęły leczenie wcześniej, chociaż należy przyznać, że nasz proces nie był objęty tą oceną. Jest również możliwe, że ocena IQ w wieku 3 lat jest niewrażliwa na skutki leczenia lewotyroksyną u matki; w pracy Haddow i wsp., 5, która wykazała związek między niedoczynnością tarczycy u kobiet i niższym IQ u ich dzieci, testy psychologiczne przeprowadzono po 7 latach. Potrzebne są dodatkowe badania z randomizacją, aby ustalić, czy wcześniejsze badanie przedporodowe lub późniejsze testy poznawcze w dzieciństwie mogą wykazać korzyści z wymiany tyroksyny w czasie ciąży. Trwające randomizowane badanie ocenia wpływ badania przesiewowego i leczenia na IQ w wieku 5 lat u dzieci kobiet z podwyższoną poziomem tyreotropiny lub zmniejszonych poziomów wolnego T4 w próbkach krwi dostarczonych między 8 a 20 tygodniem ciąży.
Ograniczeniem naszych badań jest to, że około 24% kobiet straciło kontakt z chorymi. Nie można było skontaktować się z większością tych kobiet, z podobnymi proporcjami w grupach przesiewowych i kontrolnych, ale 19 kobiet z grupy przesiewowej i 41 z grupy kontrolnej odmówiło poddania dziecka ocenie. Analiza wrażliwości wykazała, że wyższy odsetek odrzuconych ocen w grupie kontrolnej niż w grupie przesiewowej jest bardzo mało prawdopodobne, aby wyjaśnić nasze wyniki. Dwanaście procent dzieci kobiet w grupie przesiewowej miało iloraz inteligencji poniżej 85. Jeśli odsetek ten był taki sam wśród dzieci kobiet w grupie przesiewowej, które odmówiły badania, co najmniej 44% dzieci kobiet w grupie kontrolnej grupa, która odmówiła badania, musiała mieć IQ poniżej 85, aby różnica między grupami przesiewowymi i kontrolnymi była znacząca.
W naszym badaniu większość kobiet z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych uzyskała pozytywny wynik na podstawie jednego z dwóch wykonanych badań tarczycy (wolna T4 lub tyreotropina); tylko 5% kobiet miało zarówno wysoki poziom tyreotropiny, jak i niski poziom T4. Analizy post hoc nie wykazały znaczących różnic między grupami przesiewowymi i kontrolnymi w żadnej z tych podgrup, w tym w podgrupie z podwyższoną poziomem tyreotropiny i zmniejszonymi wolnymi poziomami T4; jednak wnioski dotyczące tych ustaleń są ograniczone przez niewielką liczbę kobiet i post hoc analiz.
Aktualne wytyczne nie zalecają rutynowego badania przedporodowego w przypadku niedoczynności tarczycy w ciąży.17 Nasze badanie zapewnia wsparcie dla tych wytycznych, ponieważ nie znaleźliśmy żadnej korzyści z rutynowych badań przesiewowych w kierunku niedoczynności tarczycy u matki w wieku około 12-13 tygodni w zapobieganiu zaburzeniom funkcji poznawczych u dzieci.
[patrz też: implanty zębów, Stomatolog Kraków, stomatolog dziecięcy ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zębów stomatolog dziecięcy Stomatolog Kraków