Siarczan magnezu w zapobieganiu mózgowemu porażeniu dziecięcemu

W artykule na temat stosowania siarczanu magnezu przed porodem przedwczesnym, aby zapobiec porażeniu mózgowemu, Rouse et al. (Wydanie 28 sierpnia) odnoszą się do badania, Magnesium i Neurologic Endpoints Trial (MagNET), badanie profilaktyczne mózgu i porażenia mózgowego pomogliśmy zaprojektować i przeanalizować we współpracy z National Institutes of Health.2 Chociaż skargi na MagNET (np. , wykorzystanie danych dotyczących bliźniaków i mała śmiertelność wśród osób kontrolnych) zostały wymienione przez Rouse et al. w sekcji Dyskusja nasza odpowiedź nie została potwierdzona. 3) Istotne znaczenie miało stwierdzenie przez MagNET nadwyżki śmiertelności wśród dzieci po zastosowaniu tokolitycznego siarczanu magnezu (współczynnik ryzyka, 2,8; 95% przedział ufności [CI], 1,2 do 6,6). duża metaanaliza, w której uwzględniono niemowlęta z MagNET, ale stanowiła ona mniejszość z badanych
Badanie Rouse et al. obejmowała 402 z 2136 kobiet (18,8%), które przed randomizacją były narażone na działanie tokolitycznego siarczanu magnezu. Jest to problematyczne, ponieważ kobiety, które były narażone zarówno przed, jak i po randomizacji, miały wyższy wskaźnik śmierci niemowląt (10,9%) niż kobiety, które nie otrzymały takiej terapii przed randomizacją (9,2%), chociaż różnica między tymi dwiema grupami nie była większa. znaczący. Mediana dawki profilaktycznej w badaniu Rouse et al. wynosiła 31,5 g. Jednak nie podano większych dawek kobiet otrzymujących siarczan magnezu w przypadku tolizy przed randomizacją.
W odniesieniu do stosowania siarczanu magnezu do neuroprofilaktyki, badanie Rouse et al. jest nieokreślone. Podobnie towarzyszące mu artykuły Stanleya i Crowthera5 nie zalecają jego użycia. Biorąc wszystko pod uwagę, pozostajemy poważnie zaniepokojeni potencjalnymi zagrożeniami związanymi z siarczanem magnezu w dużych dawkach podczas porodu przedwczesnego.
Robert Mittendorf, MD, Dr.PH
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
edu
Peter G. Pryde, MD
University of Wisconsin Medical School, Madison, WI 53703
5 Referencje1. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. Randomizowana, kontrolowana próba siarczanu magnezu w celu zapobiegania porażeniu mózgowemu. N Engl J Med 2008; 359: 895-905
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Mittendorf R, Covert R, Boman J, Khoshnood B, Lee KS, Siegler M. Czy tokolityczny siarczan magnezu związany jest ze zwiększoną śmiertelnością całkowitą. Lancet 1997; 350: 1517-1518
Crossref Web of Science Medline
3. Mittendorf R, Roizen N, Siegler M, Khoshnood B, Lee KS. Tukcjonujący siarczan magnezu i śmiertelność wśród dzieci. Lancet 1998; 351: 293-293
Crossref Web of Science
4. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Siarczan magnezu do zapobiegania porodowi przedwczesnemu w zagrożonej porodzie przedwczesnej. Cochrane Database Syst Rev 2002; 4: CD001060-CD001060
Medline
5. Stanley FJ, Crowther C. Antenatal siarczan magnezu do neuroprotekcji przed porodem przedwczesnym. N Engl J Med 2008; 359: 962-964
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Możemy rozwiać obawy Mittendorf i Pryde. W naszym badaniu ani całkowita dawka siarczanu magnezu, która została podana, ani stężenie magnezu we krwi pępowinowej podczas porodu nie były związane z martwym urodzeniem lub śmiercią niemowląt Na przykład w nieopublikowanych analizach, które wykluczały niemowlęta z poważnymi wadami wrodzonymi i były dostosowane do rasy matki, wieku ciążowego przy porodzie oraz obecności lub braku zapalenia błon płodowych, iloraz szans na śmierć w kwartylu, który otrzymał najwyższą całkowitą dawkę (zakres, 44 do 201 g) wynosiło 1,01 (95% CI, 0,48 do 2,10). Podobnie, odpowiedni iloraz szans dla kwartyla z najwyższym poziomem magnezu w krwi pępowinowej w momencie urodzenia (3,4 do 5,4 milirównoważnika na litr) w porównaniu z najniższym kwartylem (<0,4 do 1,7 mrówn. Na litr) wynosił 0,82 (95% CI, 0,36 do 1,84). Co do tego, czy nasze wyniki były nieokreślone, chociaż siarczan magnezu nie miał znaczącego wpływu na wskaźnik zgonu niemowląt, znacznie obniżył wskaźnik łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego porażenia mózgowego, wyniki, które są zgodne z dwoma innymi dużymi i dobrze zrobionymi próby siarczanu magnezu dla neuroprotekcji płodu.1,2
Dwight J. Rouse, MD
University of Alabama w Birmingham, Birmingham, AL 35249
edu
Deborah G. Hirtz, MD
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD 20892
Elizabeth A. Thom, Ph.D.
George Washington University Biostatistics Center, Rockville, MD 20852 dla Eunice Shriver Kennedy Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Sieć jednostek matki i płodu

2 Referencje1. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, Haslam RR. Wpływ siarczanu magnezu podawanego na działanie neuroprotekcyjne przed porodem przedwczesnym: randomizowana, kontrolowana próba. JAMA 2003; 290: 2669-2676
Crossref Web of Science Medline
2. Marret S, Marpeau L, Follet-Bouhamed C, i in. Wpływ siarczanu magnezu na śmiertelność i chorobowość neurologiczną u wcześniaka noworodka (poniżej 33 tygodni) z dwuletnim wynikiem neurologicznym: wyniki prospektywnego badania PREMAG. Gynecol Obstet Fertil 2008; 36: 278-288
Crossref Web of Science Medline
(4)
[patrz też: Stomatolog Kraków, stomatolog poznań, forum kulturystyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: forum kulturystyczne Stomatolog Kraków stomatolog poznań