Rózne objawy schorzenia

Wątroba, według tej teorii, odgrywałaby przez swoją czynność hormonalną zasadniczą rolę, śledziona zaś jej szpik rolę drugorzędną, lecz również istotną. Nie wdając się w szczegóły tych teorii istnieje, bowiem wiele danych zarówno uzasadniających, jak i obalających je musimy dzisiaj powiedzieć, że żadna z nich nie tłumaczy istotnego mechanizmu patogenetycznego choroby Werlhofa. Różne objawy schorzenia można tłumaczyć w oparciu o taką lub inną z przytoczonych teorii. Biorąc pod uwagę stan układu nerwowego i hormonalnego odgrywających dużą rolę w regulacji czynności krwiotwórczej Tempka najsłuszniej ujmuje patogenezę choroby Werlhofa, jego zaś pogląd przytoczę dosłownie: Choroba Werlhofa jest schorzeniem ustrojowym, niekiedy dziedzicznym, mającym za podłoże zaburzenia w czynności wegetatywno-dokrewnej, zwłaszcza w zakresie jajników, następowym upośledzeniem sprawności naczyń włosowatych oraz z następową trombocytopenią wywołaną niedomogą płytkotwórczą megakariocytów lub wzmożoną chorobowo czynnością trombocytolityczną śledziony, już to obu tymi czynnikami równocześnie. Skaza krwotoczna jest następstwem tak przede wszystkim upośledzenia sprawności naczyń włosowatych, jak i zmniejszenia się liczby płytek krwi obwodowej. Continue reading “Rózne objawy schorzenia”

Przetaczanie krwi wykonujemy przewaznie do zyly biorcy

Prócz wymienionych prób, bezwzględnie obowiązujących przed każdym przetaczaniem, posługujemy się jeszcze podczas przetaczania próbą biologiczną. Polega ona na tym, że pierwsze 10-20 ml krwi wlewamy do żyły biorcy bardzo powoli i dopiero wtedy, gdy po 10-5 minutach nie występują żadne niepokojące objawy, wykonuje się przetaczanie całej ilości krwi określonej wskazaniem leczniczym. Przetaczanie krwi wykonujemy przeważnie do żyły biorcy, a w przypadkach źle rozwiniętych żył wlewanie krwi można wykonywać doszpikowo przez nakłucie mostka. W przypadkach bardzo ciężkich, w tak zwanej śmierci klinicznej, wprowadzamy krew dotętniczo lub dosercowo, to jest do prawej komory. Zadaniem przetaczania krwi jest zwiększenie objętości krwi krążącej, zwiększenie zdolności przenoszenia tlenu do tkanek, podniesienie zawartości białek w osoczu, zwiększenie krzepliwości krwi, pobudzenie narządów krwiotwórczych do zwiększonej czynności oraz wzmożenie odczynów odpornościowych. Continue reading “Przetaczanie krwi wykonujemy przewaznie do zyly biorcy”

Zimna pokrzywka, niedobór odporności i autoimmunizacja związana z delecjami PLCG2 AD 6

Chociaż CVID był obecny tylko w trzech przedmiotach w naszym badaniu, istnieje znaczne fenotypowe pokrywanie się PLAID i CVID. Oprócz niedoboru przeciwciał i autoimmunizacji, wspólnymi cechami tych dwóch zaburzeń są: ziarniniakowatość, 12 zmniejszonych klasowo komó- rek B pamięci klasy, 17 upośledzonych przepływów wapniowych komórek B, 34 i mała liczba naturalnych komórek zabójczych.35 Podobnie jak PLAID, CVID jest związane z mutacjami, które wpływają na białka zaangażowane w aktywację komórek B.36-40 Biorąc pod uwagę nakładanie się szlaków i fenotypów między tymi dwoma chorobami, wydaje się prawdopodobne, że zrozumienie PLAID zapewni mechanistyczny wgląd w patogenezę CVID i objawów związanych z CVID . Delecje, które odkryliśmy w tych trzech rodzinach, występują w regionie PLCG2, który jest bogaty w powtarzalne elementy, które ułatwiają nieprawidłowe reakcje rekombinacji. Rzeczywiście, pięć z sześciu punktów przerwania delecji wystąpiło w obrębie powtarzalnych elementów, co sugeruje, że sporadyczne przypadki PLAID mogą być spowodowane przez podobne de novo lub nawet mutacje somatyczne w PLCG2. Continue reading “Zimna pokrzywka, niedobór odporności i autoimmunizacja związana z delecjami PLCG2 AD 6”

Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet AD 6

Kontynuujemy grupy TDF i TDF-FTC w naszym badaniu, w tym oferując randomizację TDF lub TDF-FTC uczestnikom pierwotnie przypisanym do grupy placebo, aby zebrać dodatkowe informacje na temat względnego bezpieczeństwa, skuteczności i odporności na HIV-1 TDF w porównaniu z TDF-FTC. W naszym badaniu 25% (dwóch z ośmiu) uczestników, którzy mieli ostrą infekcję HIV-1 w momencie rozpoczęcia badania leku, wykazało oporność wirusa (poprzez mutację M184V w jednym i mutację K65R w drugiej). Zainicjowanie profilaktyki przedawkowania lub profilaktyki po ekspozycji u osób z ostrym zakażeniem HIV-1 może wybrać oporność; Potrzebne są strategie poprawy rozpoznawania ostrej infekcji.20,29,30 Oporność była rzadka u partnerów, u których wystąpiła serokonwersja po randomizacji, z których u mniejszości występowały wykrywalne poziomy tenofowiru.
Zachowanie profilaktyki przedwczesnej ekspozycji, ochrony przed zakażeniem HIV-1 i opornością na antyretrowirusy wydaje się być ściśle powiązane. Continue reading “Profilaktyka antyretrowirusowa w zapobieganiu HIV u heteroseksualnych mężczyzn i kobiet AD 6”

Cztery terapie oparte na artemizynie u afrykańskich kobiet w ciąży z malarią ad

Jednakże dostępnych jest niewiele informacji dotyczących farmakokinetyki, bezpieczeństwa i skuteczności nowych leków przeciwmalarycznych u kobiet w ciąży3-5, ponieważ kobiety w ciąży są systematycznie wykluczane z badań kontrolnych. W przypadku kobiet w drugim lub trzecim trymestrze ciąży wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zalecają 3-dniowy kurs z terapią skojarzoną z artemizyną, o której wiadomo, że jest skuteczna w kraju lub regionie lub klindamycyna plus 7-dniowy okres leczenia. przebieg artesunatu lub chininy. Chociaż doświadczenie w stosowaniu terapii skojarzonych opartych na artemisininie w ciąży wzrasta, 6 ta informacja jest nadal ograniczona, szczególnie w Afryce subsaharyjskiej.
Metody
Wersja próbna
Przeprowadziliśmy ten randomizowany, otwarty test od czerwca 2010 r. Do sierpnia 2013 r. W siedmiu ośrodkach w czterech krajach Afryki Subsaharyjskiej: Burkina Faso (dwie strony), Ghana (trzy), Malawi (jedna) i Zambia (jedna). Continue reading “Cztery terapie oparte na artemizynie u afrykańskich kobiet w ciąży z malarią ad”

Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania ad 8

Ten poziom adherencji jest nadal stosunkowo wysoki i znaleźliśmy szkodliwy wpływ mydła, który jakikolwiek interwencyjny crossover mógłby ukryć. Nasze szacunkowe wyniki leczenia wysokiego / niskiego ciśnienia, wysokiego lub bardzo niskiego ciśnienia oraz niskiego do bardzo niskiego ciśnienia, chociaż bliskie 1,0, wykluczają duże różnice, ale nie wykluczają niewielkich, ale potencjalnie istotnych różnic. Na przykład na podstawie 95-procentowych przedziałów ufności, nasze wyniki są zgodne z nawadnianiem wysokociśnieniowym, co skutkuje 22% mniejszą liczbą operacji lub o 33% większą liczbą operacji w porównaniu z bardzo niskim ciśnieniem.
W sumie 10% pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, nie obserwowano do 12 miesięcy; analiza przeżycia obejmowała dostępne dane dla tych pacjentów. Stwierdzenie wyższości soli fizjologicznej z mydłem nie było skuteczne w analizie wrażliwości, która zakładała, że pacjenci z grupy soli fizjologicznej, którzy stracili czas na obserwację, mieli ryzyko wystąpienia zdarzenia dwukrotnie większego niż ryzyko u osób z całkowitym w górę. Ta analiza zmniejsza naszą siłę wnioskowania, że mydło jest gorsze, ale nie podważa wniosku, że mydło nie jest lepsze od soli fizjologicznej. Zastosowanie pojedynczego stężenia roztworu mydła ograniczyło naszą zdolność do zbadania potencjalnie skutecznej dawki. Continue reading “Próba nawadniania ran w początkowym zarządzaniu ran otwartych złamania ad 8”

Semuloparyna w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów przyjmujących chemioterapię z powodu raka AD 5

Jednak stratyfikacja ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na raka może być klinicznie użyteczna. Zaproponowano kilka kryteriów identyfikujących pacjentów z rakiem, którzy są obciążeni wysokim ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym konkretnym typem raka, schematem chemioterapii, poziomem mikrocząstek tkankowego czynnika w surowicy38 lub P-selektyną39 oraz wynikami predyktywnymi w przypadku zakrzepicy związanej z chemioterapią.40 , 41 Najnowsze wytyczne National Comprehensive Cancer Network podkreślają potrzebę oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą nowotworową oraz potrzebę randomizowanych badań pacjentów o korzystnym stosunku korzyści do ryzyka42. W naszym badaniu śmierć związana z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową przyczyniła się jedynie nieznacznie do złożonego wyniku skuteczności. Należy zauważyć, że zgodnie ze z góry ustalonymi zasadami centralnego niezależnego komitetu orzekającego śmierć uznawano za związaną z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, jeśli zator tętnicy płucnej potwierdzono podczas autopsji lub jeśli przebieg kliniczny był zgodny z zatorowością płucną i nie było bardziej zniewalające. Continue reading “Semuloparyna w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów przyjmujących chemioterapię z powodu raka AD 5”

Cztery terapie oparte na artemizynie u afrykańskich kobiet w ciąży z malarią ad 8

Było 10 ciężkich zdarzeń niepożądanych, które badacz strony ocenił jako prawdopodobnie związane z badanym lekiem, w tym 5 z grupą artesunatu amodiachiny (niedokrwistość u 2 kobiet, ból w górnej części brzucha w i złe samopoczucie w 2), 4 w grupa meflokina-artesunat (bóle brzucha u 1, wymioty u 2 i złe samopoczucie w 1) i w grupie dihydroartemisinin-piperachina (możliwa niepożądana reakcja na lek z bólem głowy i ogólnym osłabieniem 2 dni po zakończeniu leczenia; odzyskane całkowicie). Nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych wśród leczonych grup. Tabela 3. Tabela 3. Wyniki bezpieczeństwa. Kobiety, które otrzymywały meflochinę-artesunat, a osoby leczone artesunatem amodachinowym miały znacznie wyższą częstość występowania jakichkolwiek zdarzeń niepożądanych (84,9% [722 z 850 kobiet] i 79,0% [665 z 842], odpowiednio ) niż w grupie arterher-lumefantrine (72,8%, 641 z 881) oraz w grupie dihydroartemisinin-piperachina (70,4%, 602 z 855) (P <0,001 dla porównania pomiędzy czterema grupami) (Tabela 3) . Zdarzenia niepożądane, które były związane z leczeniem, jak ustalili badacze, występowały istotnie częściej w grupie meflochinozynowej (50,6% kobiet, 430 z 850 kobiet) i grupie artesunatu amodiachina (w 48,5%; 842) niż w grupie dihydroartemisinin-piperachiny (w 20,6%, 176 z 855) i artemeterowej grupie lumefantryny (w 11,5%, 101 z 881) (P <0,001 dla porównania między czterema grupami). Continue reading “Cztery terapie oparte na artemizynie u afrykańskich kobiet w ciąży z malarią ad 8”

Laminektomia plus fuzja a laminektomia sama w przypadku spondylolistycznego odcinka lędźwiowego

Porównywalna skuteczność wykonywania przyrządów (sztywne śruby szypułkowe przymocowane do prętów ze stopu tytanu), lędźwiowa fuzja rdzeniowa oprócz dekompresyjnej laminektomii u pacjentów z objawową zwyrodnieniową zwyrodnieniową stawów lędźwiowych I ze zwężeniem kręgosłupa jest nieznana. Metody
W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu, przypisaliśmy pacjentów w wieku od 50 do 80 lat, którzy mieli stabilną zwyrodnieniową kręgozmyk (stopień kręgozmyk, 3 do 14 mm) i objawowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego, aby poddać się albo dekompresyjnej laminektomii osobno (grupa samopompująca) lub laminektomia z zespoleniem instrumentalnym tylno-bocznym (grupa fuzyjna). Pierwszorzędową miarą wyniku była zmiana wyniku podsumowania składu fizycznego w 36-elementowym badaniu stanu zdrowia wyników badań lekarskich (SF-36, zakres od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą jakość życia) 2 lata po Chirurgia. Drugorzędną miarą wyniku był wynik wskaźnika Oswestry Disability Index (zakres od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność związaną z bólem pleców). Pacjentów obserwowano przez 4 lata.
Wyniki
Łącznie 66 pacjentów (średni wiek, 67 lat, 80% kobiety) przeszło randomizację. Wskaźnik obserwacji wynosił 89% na rok, 86% na 2 lata i 68% na 4 lata. Continue reading “Laminektomia plus fuzja a laminektomia sama w przypadku spondylolistycznego odcinka lędźwiowego”

Laminektomia plus fuzja a laminektomia sama w przypadku spondylolistycznego odcinka lędźwiowego ad 7

Pierwszorzędową miarą wyniku była zmiana w jakości życia związanej ze zdrowiem fizycznym po 2 latach, mierzona za pomocą sumarycznego wyniku podsumowania fizycznego składnika SF-36. Chociaż wyniki nie różniły się istotnie między grupami leczonymi po roku od operacji, dodanie fuzji lędźwiowej do laminektomii wiązało się ze znacznie większym wzrostem wyniku sumarycznego fizycznego komponentu SF-36 po 2, 3 i 4 latach po operacji , co sugeruje utrzymującą się różnicę między terapiami w czasie. Różnice między grupami w podnoszeniu wyniku sumarycznego składnika fizycznego SF-36 były niewielkie, ale klinicznie znaczące. Nie zaobserwowaliśmy znaczących różnic między grupami w odniesieniu do zmniejszenia wyniku ODI, który był drugorzędną miarą niepełnosprawności związanej z bólem pleców. Ogólnie przyjmuje się, że mobilna kręgozmyk zwyrodnieniowy z mechanicznym bólem krzyża powoduje niestabilność w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i powinna być leczona za pomocą dekompresji plus fuzja.22. W badaniu SLIP rozważano, czy laminektomia lędźwiowa destabilizuje kręgosłup lędźwiowy w kontekście niemobilna zwyrodnieniowa kręgozmyk. W badaniu SLIP zwyrodnienie kręgosłupa po laminektomii lędźwiowej było wystarczająco niestabilne, aby wymagać reoperacji u co najmniej jednej trzeciej pacjentów. Continue reading “Laminektomia plus fuzja a laminektomia sama w przypadku spondylolistycznego odcinka lędźwiowego ad 7”